transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2014-0-2-67-71transmed-26Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYВлияние ингаляционной формы илопроста на гемодинамику пациентов с легочной гипертензией, ассоциированной с систолической дисфункцией левого желудочкаEFFECT OF INHALED ILOPROST ON PULMONARY AND SYSTEMIC HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH PULMONARY HYPERTENSION ASSOCIATED WITH LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC DYSFUNCTIONЯковлевАндрей СергеевичYakovlevAndrey S.yakovlev_as@almazovcentre.ruБаутинАндрей ЕвгеньевичBautinA. E.noemail@neicon.ruДаценкоСергей ВладимировичDatsenkoS. V.noemail@neicon.ruТашхановДмитрий МаратовичTashkhanovD. M.noemail@neicon.ruФедотовПетр АлексеевичFedotovP. A.noemail@neicon.ruНиколаевГерман ВикторовичNikolaevG. V.noemail@neicon.ruТитоваИнга ЭдуардовнаTitovaI. E.noemail@neicon.ruМоисееваОльга МихайловнаMoiseevaO. M.noemail@neicon.ruСитниковаМария ЮрьевнаSitnikovaM. Yu.noemail@neicon.ruФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияFederal Almazov Medical Research CentreRussian Federation201423122016026771Copyright © Яковлев А.С., Баутин А.Е., Даценко С.В., Ташханов Д.М., Федотов П.А., Николаев Г.В., Титова И.Э., Моисеева О.М., Ситникова М.Ю., 20162016Яковлев А.С., Баутин А.Е., Даценко С.В., Ташханов Д.М., Федотов П.А., Николаев Г.В., Титова И.Э., Моисеева О.М., Ситникова М.Ю.Yakovlev A.S., Bautin A.E., Datsenko S.V., Tashkhanov D.M., Fedotov P.A., Nikolaev G.V., Titova I.E., Moiseeva O.M., Sitnikova M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/26

Целью исследования была оценка влияния ингаляционной формы илопроста на внутрилегочную и системную гемодинамику пациентов с легочной гипертензией, ассоциированной с систолической дисфункцией левого желудочка. 29 тестов на обратимость легочной гипертензии (ЛГ) с применением ингаляции 20 мкг илопроста (Вентавис, Bayer) были выполнены у пациентов со сниженной сократительной функцией левого желудочка - кандидатов на трансплантацию сердца (ТС). У всех пациентов отмечалась сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA и ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) более 2,5 ед. Вуда. Показатели гемодинамики оценивались исходно и через 15 мин после окончания ингаляции илопроста. Исследование имело проспективный последовательный характер. Илопрост вызывал достоверное снижение ДЛАср с 34,6 ± 9,1 мм рт. ст. до 29,2 ± 9,1мм. рт. ст. (p < 0,0001), при этом снижение ДЛАср более чем на 20 % было достигнуто в 16 случаях (55,2 %). Наблюдалось достоверное снижение ЛСС: с 4,5 ± 1,6 ед. Вуда до 2,9 ± 1 ед. Вуда (p < 0,0001). Падение ЛСС более чем на 20 % было отмечено в 24 случаях (82,8 %). Ингаляция илопроста увеличивала индекс ударного объема (ИУО) с 24,9 ± 7,9 мл/м2 до 30,1 ± 10,2 мл/м2 (p - 0,0003). Вероятной причиной повышения производительности левого желудочка (ЛЖ) было снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) с 1905 ± 477 дин∙сек∙см-5 до 1505 ± 460 дин∙сек∙см-5 (p = 0,0001). Наше исследование выявило, что ингаляционная форма илопроста не только эффективно снижает ДЛАср и ЛСС у пациентов со сниженной сократительной способностью ЛЖ и легочной гипертензией, но и, снижая постнагрузку, создает благоприятные условия для функционирования пораженного ЛЖ.

Our purpose was to determine the effect of inhaled iloprost on pulmonary and systemic hemodynamics in patients with pulmonary hypertension associated with left ventricular systolic dysfunction. 29 vasoreactivity tests (VRT) with 20 micrograms inhaled iloprost (Ventavis, Bayer) were performed in candidates on heart transplantation. All patients had heart failure of IIINIV NYHA class and PH with pulmonary vascular resistance (PVR) more than 2.5 Wood units. Hemodynamic parameters were evaluated at baseline and 15 minutes after inhalation of iloprost. A prospective study was consistent. Iloprost significantly decreased PAPmean x from 34.6 ± 9.1 mm Hg. to 29.2 ± 9.1 mm. Hg (p < 0,0001), while reducing PAPmean more than 20 % was achieved in 16 cases (55.2 %).There was a significant decrease in PVR from 4.5 ± 1.6 Wood units to 2.9 ± 1 Wood units (p <0,0001). PVR dropped more than 20 % in 24 cases (82.8 %). Iloprost inhalation increased stroke volume index (SVI) from 24.9 ± 7.9 ml/m2 to 30.1 ± 10.2 ml/m2 (p-0,0003). Reduction of systemic vascular resistance (SVR) was the main cause of LV output augmentation. SVR decreased from 1905 ± 477 dynes∙sec∙cm- 5 to 1505 ± 460 dynes∙sec∙cm- 5 (p-0,0001). Conclusions. In patients with LV systolic dysfunction inhaled iloprost caused reduction of PAPmean and PVR. Moreover, inhaled iloprost improve LV output due to afterload decline.

трансплантация сердцалегочная гипертензияилопростheart transplantationpulmonary hypertensioniloprostReferencesGalie N., Hoeper M., Humbert M., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. - 2009. - Vol. 30. - P. 2493-2537.Galie N., Hoeper M., Humbert M., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. - 2009. - Vol. 30. - P. 2493-2537.Guazzi M., Galie N. Pulmonary hypertension in left heart disease // Eur. Respir. Rev. - 2012. - Vol. 21. - P. 338-346.Guazzi M., Galie N. Pulmonary hypertension in left heart disease // Eur. Respir. Rev. - 2012. - Vol. 21. - P. 338-346.Califf R., Adams K., McKenna W., Gheorghiade M. et al. A randomized controlled trial of epoprostenol therapy for severe congestive heart failure: The Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST) // Am. Heart J. - 1997. - Vol. 134. - P. 44-54.Califf R., Adams K., McKenna W., Gheorghiade M. et al. A randomized controlled trial of epoprostenol therapy for severe congestive heart failure: The Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST) // Am. Heart J. - 1997. - Vol. 134. - P. 44-54.Packer M., McMurray J., Massie B. et al. Clinical effects of endothelin receptor antagonism with bosentan in patients with severe chronic heart failure: results of a pilot study // J. Card. Fail. - 2005. - Vol. 11. - P. 12-20.Packer M., McMurray J., Massie B. et al. Clinical effects of endothelin receptor antagonism with bosentan in patients with severe chronic heart failure: results of a pilot study // J. Card. Fail. - 2005. - Vol. 11. - P. 12-20.Andersen M., Gustafsson F., Hassager C. et al. Sildenafil and diastolic dysfunction after acute myocardial infarction in patients with preserved ejection fraction: the Sildenafil and Diastolic Dysfunction After Acute Myocardial Infarction (SIDAMI) trial // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - P. 1200-1208.Andersen M., Gustafsson F., Hassager C. et al. Sildenafil and diastolic dysfunction after acute myocardial infarction in patients with preserved ejection fraction: the Sildenafil and Diastolic Dysfunction After Acute Myocardial Infarction (SIDAMI) trial // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - P. 1200-1208.Mehra M., Kobashigawa J., Starling R. et al. Listing Criteria for Heart Transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates - 2006 // J. Heart Lung Transplant. - 2006. - Vol. 25. - P. 1024-42.Mehra M., Kobashigawa J., Starling R. et al. Listing Criteria for Heart Transplantation: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates - 2006 // J. Heart Lung Transplant. - 2006. - Vol. 25. - P. 1024-42.Gomberg-Maitland M, Olschewski H. Prostacyclin therapies for the treatment of pulmonary arterial hypertension // European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 31. - Р. 881-901.Gomberg-Maitland M, Olschewski H. Prostacyclin therapies for the treatment of pulmonary arterial hypertension // European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 31. - Р. 881-901.Winterhalter M., Antoniou T., Loukanov T. Management of adult patients with perioperative pulmonary hypertension: technical aspects and therapeutic options // Cardiology. - 2010. - Vol. 116. - Р. 3-9.Winterhalter M., Antoniou T., Loukanov T. Management of adult patients with perioperative pulmonary hypertension: technical aspects and therapeutic options // Cardiology. - 2010. - Vol. 116. - Р. 3-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.