transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2017-4-1-11-19transmed-215Research ArticleЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯMETABOLIC DISEASESСРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ АКУШЕРСКИХ ТАКТИК ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ПРИМЕРЕ ДВУХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРОТОКОЛОВEVALUATION OF DIFFERENT DELIVERY TACTICS IN PATIENTS WITH GESTATIONAL DIABETES ACCORDING TO THE TWO LOCAL PROTOCOLShttps://orcid.org/0000-0002-1161-1558БеттихерО. А.BettikherO. A.

Беттихер Офелия Андреевна — аспирант по специальности  «Акушерство  и гинекология».

Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.

eLibrary SPIN: 4398-3964

Ofelia A. Bettikher - MD, postgraduate student in obstetrics and gynecology.

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341

ophelia.bettikher@gmail.comЗазерскаяИ. Е.ZazerskayaI. E.

Зазерская   Ирина   Евгеньевна   —   доктор медицинских наук,   заместитель директора Института перинатологии и педиатрии по  научной  работе,  заведующая  кафедрой  акушерства и гинекологии.

Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341.

eLibrary SPIN: 5683-6741

Irina E. Zazerskaya - MD, PhD, Assistant scientific Director of perinatology and pediatrics Institute, Head of Obstetrics and Gynecology department.

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341

zazera@almazovcentre.comПоповаП. В.PopovaP. V.

Попова Полина Викторовна — кандидат медицинских наук, заведующая НИЛ эндокринных заболеваний у беременных.

Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Polina V. Popova - MD, PhD, head of scientific laboratory of endocrine diseases in pregnancy.

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияFederal Almazov North-West Medical Research CentreRussian Federation201708052017411119Copyright © Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., 20172017Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В.Bettikher O.A., Zazerskaya I.E., Popova P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/215Цель

Цель. Оценить исходы родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД) при выборе различной тактики родоразрешения.

Материалы и методы

Материалы и методы. На базе Перинатального Центра (ПЦ) ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России проведено сравнительное когортное ретроспективное исследование, в которое включены 443 пациентки с ГСД, родоразрешённые в 2014 и 2015 годах по двум локальным протоколам, соответственно, и по этому принципу разделены на 2 группы: первую группу составила 251 пациентка, вторую — 192. Оценены исходы родов в каждой группе.

Результаты

Результаты. Частота осложнений родов, таких как дискоординация родовой деятельности (p=1) и гипоксия плода (p=0,236), значимо не различались между группами после индукции: 7% (3 от 43) и 9,3% (4 от 43) — в первой, 7,7% (2 от 26) и 11,5% (3 от 26) — во второй группе, соответственно. Клинически важно то, что вдвое сократилась частота слабости родовой деятельности во второй по сравнению с первой группой: 7% (3 от 43) против 15,4% (4 от 26), что, однако, статистически незначимо для данного размера выборки (p=1). Частота диабетической фетопатии (p=0,341), макросомии (p=0,364), экстренного оперативного родоразрешения (p=0,694) значимо не отличались между группами ни клинически, ни статистически. 

Выводы

Выводы. Персонифицированный подход к срокам родоразрешения у пациенток с ГСД при отсутствии показаний для раннего родоразрешения приводит к сокращению числа осложнений родов. Считаем необоснованным применение единого стандарта родоразрешения в 38-39 недель у всех пациенток с ГСД, такая тактика должна быть применена в группе риска по антенатальной гибели плода.

Objective

Objective. To evaluate clinical outcomes of labour induction in patients with gestational diabetes (GD) regarding the choice different delivery tactics.

Design and methods

Design and methods. The cohort retrospective study including 443 patients with gestational diabetes had given birth during 2014 and 2015 was conducted on the base of Federal North-West Medical Research Centre due to two different local clinical protocols, respectively. The patients were subdivided into two groups: first group — 251 women with GD (2014), second group — 192 (2015). Labour outcomes of the labour outcomes were estimated in each group.

Results

Results. Complications of labour such as dysthyroidism (p=1) and fetal distress (p=0,236) did not significantly differ between groups after induction of labour: 7% (3 of 43) and 9,3% (4 of 43) — in the first, 7,7% (2 of 26) and 11,5% (3 of 26) — in the second group, respectively. Clinically important is the fact that uterine inertia was twofold lower in the second group comparing to the first one: 7% (3 of 43) and 15,4% (4 of 26), respectively, that ii however not statistically significant for this size of data selection (p=1). The rate of diabetic embryopathy (p=0,341), macrosomia (p=0,364), urgent caesarean section (p=0,694) did not significantly differ between groups.

Conclusion

Conclusion. Lengthening of expectant management in patients with GD in the absence of other indications for earlier delivery has led to the decrease in labour complications. Single standard tactic probably cannot be regarded as an appropriate choice for labour at 38-39 weeks for all patients with GD, such tactic should be used in the risk group for antenatal fetal death.

гестационный сахарный диабетаномалии родовой деятельностидиабетическая фетопатиясроки родоразрешенияспособы разрешенияgestational diabetesdiabetic embryopathydysthyroidismuterine inertiadelivery timeReferencesHAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19):1991-2002.HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19):1991-2002.Clinical recommendations of Russian Ministry of Health «Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum management». 2013. In Russian [Протокол лечения: «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации» МЗ России от 17.12.2013г.].Clinical recommendations of Russian Ministry of Health «Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum management». 2013. In Russian [Протокол лечения: «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации» МЗ России от 17.12.2013г.].Krasnopol’skiy VI. Report «Diabetes and preeclampsia». Forum mother and child, Moscow, 2015. in Russian [Краснопольский В.И. Доклад «Сахарный диабет и преэклампсия». Форум «Мать и дитя», Москва, 2015г.].Krasnopol’skiy VI. Report «Diabetes and preeclampsia». Forum mother and child, Moscow, 2015. in Russian [Краснопольский В.И. Доклад «Сахарный диабет и преэклампсия». Форум «Мать и дитя», Москва, 2015г.].Kara A. Nerenberg et al. Risks of gestational diabetes and preeclampsia over the last decade in a cohort of Alberta women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(11):986–994Kara A. Nerenberg et al. Risks of gestational diabetes and preeclampsia over the last decade in a cohort of Alberta women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(11):986–994Mitanchez D. еt al. What neonatal complications should the pediatrician be aware of in case of maternal gestational diabetes? World J Diabetes. 2015; 6(5): 734–743.Mitanchez D. еt al. What neonatal complications should the pediatrician be aware of in case of maternal gestational diabetes? World J Diabetes. 2015; 6(5): 734–743.Castori M. Diabetic Embryopathy: a developmental perspective from fertilization to adulthood. Mol. Syndromol. 2013;4(1-2):74-86.Castori M. Diabetic Embryopathy: a developmental perspective from fertilization to adulthood. Mol. Syndromol. 2013;4(1-2):74-86.American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004; 27: 88-90.American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004; 27: 88-90.Athukorala C., Crowther CA, Willson K, for the ACHOIS Trial Group. Women with gestational diabetes mellitus in the ACHOIS trial: Risk factors for shoulder dystocia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007;47(1): 37-41.Athukorala C., Crowther CA, Willson K, for the ACHOIS Trial Group. Women with gestational diabetes mellitus in the ACHOIS trial: Risk factors for shoulder dystocia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007;47(1): 37-41.view on delivery tactic in pregnancy with gestational diabetes. Journal akusherstva I zhenskikh bolezney=Journal of obstetrics and women diseases. 2014;LXIII(4):4-16. In Russian [Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Беспалова О.Н., Ковалева Т.Г. Современные представления о тактике родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; LXIII(4):4-16].view on delivery tactic in pregnancy with gestational diabetes. Journal akusherstva I zhenskikh bolezney=Journal of obstetrics and women diseases. 2014;LXIII(4):4-16. In Russian [Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Беспалова О.Н., Ковалева Т.Г. Современные представления о тактике родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; LXIII(4):4-16].Bettikher OA, Zazerskaya IE, Popova PV et al. A comparison of the clinical outcomes of induced and spontaneous labour in patients with gestational diabetes. Sakharniy diabet=Diabetes mellitus. 2016;19(2):158-163. In Russian. [Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2016;19(2):158-163].Bettikher OA, Zazerskaya IE, Popova PV et al. A comparison of the clinical outcomes of induced and spontaneous labour in patients with gestational diabetes. Sakharniy diabet=Diabetes mellitus. 2016;19(2):158-163. In Russian. [Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2016;19(2):158-163].Blut EI, Benson KB. Ultrasound. A practical approach to clinical problems. Ultrasound in obstetrics. 2014 (3) In Russian. [Блют Э.И., Бенсон К.Б. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве. — 2014. — Т. 3]Blut EI, Benson KB. Ultrasound. A practical approach to clinical problems. Ultrasound in obstetrics. 2014 (3) In Russian. [Блют Э.И., Бенсон К.Б. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве. — 2014. — Т. 3]Jacquemyn Y, Michiels I, Martens G. Elective induction of labour increases caesarean section rate in low risk multiparous women. J ObstetGynaecol. 2012;32(3):257-259.Jacquemyn Y, Michiels I, Martens G. Elective induction of labour increases caesarean section rate in low risk multiparous women. J ObstetGynaecol. 2012;32(3):257-259.Sela H, Raz I, Elchalal U. Managing labor and delivery of the diabetic mother. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 2009;4(5):547-554.Sela H, Raz I, Elchalal U. Managing labor and delivery of the diabetic mother. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 2009;4(5):547-554.Clinical recommendations of Federal Almazov North-West Medical Research Centre «Clinical management of pregnancy, labour and postpartum period in patients with gestational diabetes», Saint Petersburg, 2012. In Russian. [Протокол ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова «Протокол ведения беременных, рожениц и родильниц с сахарным диабетом», Санкт-Петербург, 2012г].Clinical recommendations of Federal Almazov North-West Medical Research Centre «Clinical management of pregnancy, labour and postpartum period in patients with gestational diabetes», Saint Petersburg, 2012. In Russian. [Протокол ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова «Протокол ведения беременных, рожениц и родильниц с сахарным диабетом», Санкт-Петербург, 2012г].Clinical recommendations of Federal Almazov NorthWest Medical Research Centre «Diabetes and pregnancy», Saint Petersburg, 2015. In Russian. [Протокол ведения «Сахарный диабет и беременность» ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ России, Санкт-Петербург, 2015г].Clinical recommendations of Federal Almazov NorthWest Medical Research Centre «Diabetes and pregnancy», Saint Petersburg, 2015. In Russian. [Протокол ведения «Сахарный диабет и беременность» ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ России, Санкт-Петербург, 2015г].Lang ТА, Sekik M. How to describe statistics in medicine. Annotated manual for authors, editors and readers. Second edition. 2006. [Лэнг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов Второе издание. 2006 г].Lang ТА, Sekik M. How to describe statistics in medicine. Annotated manual for authors, editors and readers. Second edition. 2006. [Лэнг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов Второе издание. 2006 г].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.