transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2014-0-1-92-97transmed-13Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯPAIN, CRITICAL CARE, AND ANESTHESIAПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЭКЗОГЕННОГО СУРФАКТАНТА В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОТ РАЗРАБОТКИ МЕТОДИКИ К ЭВОЛЮЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИAPPLYING OF THE EXOGENOUS SURFACTANT IN THE CARDIAC SURGERY CLINICS OF ST. PETERSBURG: FROM THE TECHNOLOGY TO THE EVOLUTION OF THERAPEUTIC STRATEGYБаутинАндрей ЕвгеньевичBautinAndrey E.bautin_ae@almazovcentre.ruНаумовАлексей БорисовичNaumovA. B.noemail@neicon.ruРубинчикВадим ЕфимовичRubinchikV. E.noemail@neicon.ruОсовскихВиктор ВасильевичOsovskikhV. V.noemail@neicon.ruЭтинВладимир ЛьвовичEtinV. L.noemail@neicon.ruРозенбергОлег АлександровичRosenbergO. A.noemail@neicon.ruФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияFederal Almazov Medical Research CentreRussian FederationФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named by S.M. KirovRussian FederationФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава РоссииРоссияRussian Federal Research Center of Radiology and Surgical TechnologiesRussian Federation201423122016019297Copyright © Баутин А.Е., Наумов А.Б., Рубинчик В.Е., Осовских В.В., Этин В.Л., Розенберг О.А., 20162016Баутин А.Е., Наумов А.Б., Рубинчик В.Е., Осовских В.В., Этин В.Л., Розенберг О.А.Bautin A.E., Naumov A.B., Rubinchik V.E., Osovskikh V.V., Etin V.L., Rosenberg O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/13

Цель исследования. Обобщить опыт применения препарата экзогенного сурфактанта для лечения послеоперационного ОРДС в кардиохирургических клиниках Санкт-Петербурга. Материалы и методы. Проведен анализ использования препарата экзогенного сурфактанта (сурфактант-БЛ, Биосурф, Россия) при лечении послеоперационного ОРДС в кардиохирургических центрах Санкт-Петербурга с 1998 по 2012 гг. За указанный период было отмечено 97 случаев ОРДС после вмешательств на сердце и аорте, сурфактант - терапия применялась в 56 наблюдениях. Результаты. За прошедшие пятнадцать лет была отработана методика введения препарата, обоснована дозировка для лечения ОРДС. Однако, более важна эволюция представлений о роли сурфакант-терапии в комплексном лечении ОРДС: от метода дополнительного фармакологического воздействия к важному компоненту реализации концепции «открытого легкого». В этой связи можно разделить пятнадцатилетний интервал на три периода. I период: 1998-2001 гг. - отработка методики применения и уточнения дозировок препарата в рамках II фазы клинических испытаний. Летальность при ОРДС на фоне сурфактант-терапии составляла 42,1 %, на самостоятельное дыхание было переведено 68,4 % пациентов. II период: 2002-2007 гг. - применение сурфактант-терапии ОРДС в рамках концепции «протективной ИВЛ». Летальность при ОРДС на фоне применения сурфактанта составляла 33,3 %, в группе ретроспективного контроля - 50 %. III период: 2008-2012 гг. - активное применения сочетания маневра мобилизации альвеол и эндобронхиального введения сурфактанта-БЛ. Летальность при ОРДС на фоне применения данной методики составляла 23,1 %. Обсуждение. Накопленный опыт продемонстрировал возможность снижения летальности при ОРДС после вмешательств на сердце и аорте до 23,1 %: на фоне применения экзогенного сурфактанта. В то же время, у 16 % пациентов этот метод лечения не вызывал положительных изменений газообмена. Нам представляется, что в будущем возможно дальнейшее снижение смертности до уровня, ограниченного этим пределом эффективности препарата.

Objective. To summarize the experience of the exogenous surfactant therapy for the treatment of postoperative ARDS in the cardiac surgery clinics in St. Petersburg. Methods. Analysis of 56 cases of exogenous surfactant (Surfactant-BL, «Biosurf», Russia) administration for therapy of postoperative ARDS was performed. All the cases were observed from 1998 to 2012 in the cardiac surgery clinics in St. Petersburg. Results. We have divided fifteen-year interval into three periods. First period: 1998-2001 years. Technology of surfactant therapy was developed. When exogenous surfactant was used for ARDS treatment, mortality dropped to 42.1 %. Second period: 2002-2007 years. The surfactant therapy of ARDS was used within the concept of «protective mechanical ventilation». ARDS mortality was 33,3 % in patients treated with surfactant, in the retrospective control group - 50 %. Third period: 2008-2012. This period was characterized by active introduction of a combination of alveolar recruitment maneuver and surfactant therapy for ARDS treatment. In the cases of combination of alveolar recruitment and surfactant therapy mortality dropped to 23.1 %. Discussion. In our study it was found that the surfactant therapy was not effective only in 16 % patients with ARDS after cardiac surgery procedures. Probably, in the future exogenous surfactant administration will reduce mortality in ARDS up to this boundary of its clinical effectiveness.

КардиохирургияОРДСсурфактантдыхательная недостаточностьCardiac surgeryARDSsurfactantrespiratory failureReferencesШевченко Ю.Л., Розенберг О.А., Баутин А.Е. с соавт. Длительное ингаляционное введение сурфактанта-BL для купирования респираторного дистресс синдрома взрослых, развившегося после реконструктивного вмешательства на брюшной аорте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1999. - Т. 158, № 3. - С. 72-75.Шевченко Ю.Л., Розенберг О.А., Баутин А.Е. с соавт. Длительное ингаляционное введение сурфактанта-BL для купирования респираторного дистресс синдрома взрослых, развившегося после реконструктивного вмешательства на брюшной аорте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1999. - Т. 158, № 3. - С. 72-75.Rosenberg O.A., Bautin A.E., Osovskich V.V. et al. When to start surfactant therapy (ST-thetrapy) of acute lung injury? // European Respiratory Journal. - 2001. - Vol. 18, Suppl. 38. - P. 153.Rosenberg O.A., Bautin A.E., Osovskich V.V. et al. When to start surfactant therapy (ST-thetrapy) of acute lung injury? // European Respiratory Journal. - 2001. - Vol. 18, Suppl. 38. - P. 153.Баутин А.Е., Осовских В.В., Хубулава Г.Г. и соавт. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых // Клинические исследования лекарственных средств в России. - 2002. - № 2. - С. 18-23.Баутин А.Е., Осовских В.В., Хубулава Г.Г. и соавт. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых // Клинические исследования лекарственных средств в России. - 2002. - № 2. - С. 18-23.Bautin A., Khubulava G., Rosenberg O., et al. Surfactant therapy for patients with ARDS after cardiac surgery // Journal of Liposome Research. - 2006. - Vol. 16. - P. 265-272.Bautin A., Khubulava G., Rosenberg O., et al. Surfactant therapy for patients with ARDS after cardiac surgery // Journal of Liposome Research. - 2006. - Vol. 16. - P. 265-272.Власенко А.В., Остапченко Д.А., Павлюхин И.Н., Розенберг О.А. Опыт сочетанного применения препарата сурфактанта и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС // Общая реаниматология. - 2007. - Том III, № 3. - С. 118-123.Власенко А.В., Остапченко Д.А., Павлюхин И.Н., Розенберг О.А. Опыт сочетанного применения препарата сурфактанта и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС // Общая реаниматология. - 2007. - Том III, № 3. - С. 118-123.Баутин А.Е., Баканов А.Ю., Наймушин А.В. Сочетанное использование сурфанктант-терапии и маневра мобилизации альвеол для лечения ОРДС после операции на сердце // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб. - 2008. - С. 499.Баутин А.Е., Баканов А.Ю., Наймушин А.В. Сочетанное использование сурфанктант-терапии и маневра мобилизации альвеол для лечения ОРДС после операции на сердце // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб. - 2008. - С. 499.Bautin A., Bakanov A., Seyliev A. Combined application of lung recruitment maneuver and surfactant administration for the treatment of ARDS after operation on heart // European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 32, Suppl. 55. - P. 752.Bautin A., Bakanov A., Seyliev A. Combined application of lung recruitment maneuver and surfactant administration for the treatment of ARDS after operation on heart // European Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 32, Suppl. 55. - P. 752.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.